В настоящее время операция по увеличение груди с помощью силиконовых имплантантов является самой распространённой операцией в эстетической пластической хирургии. И, не смотря на огромный успех этой операции и очень высокий процент положительных результатов, мне в своей практике иногда приходится сталкиваться с различными видами осложнений, характерных для данного вида операций.
Когда-то, известный пластический хирург, профессор Боровиков А.М. сказал такую фразу: – Каждая пациентка, которая увеличила себе грудь с помощью силиконовых имплантантов, может стать претенденткой на повторную операцию. Конечно же, стремительное развитие пластической хирургии, технологии производства и качество современных силиконовых имплантантов позволили значительно снизить процент осложнений после первичных маммопластик (менее 1%).
Тем не менее, по жизни мы сталкиваемся с подобными ситуациями. Я считаю, что наши пациенты обязаны об этом знать. Но, основная цель моей статьи, показать нашим пациентам, что в случае возникновения осложнений после первичных маммопластик, почти в 100% случаев ситуация обратима.
Классификация осложнений после маммопластики
Для простоты классификации я бы разделил осложнения после маммопластики на две группы:
1. Осложнения, которые не требуют повторной хирургической коррекции
- Серома( скопление прозрачной жидкости вокруг импланта)
- Контрактура капсулы импланта ( 1 и 2 степень по Бейкеру)
2. Осложнения, которые устраняются только путём повторной операции
- Разрыв имплантанта
- Выраженная ассиметрия и смещение имплантов
- Поворот импланта( касается только анатомических имплантантов)
- Контрактура капсулы импланта ( 3 и 4 степень по Бейкеру)
- Деформация молочной железы в виде двойной складки( Double-Bubble)
- Деформация молочной железы в виде свисания с импланта ( Waterfall effect)
- Деформация молочной железы в виде провисания в ней импланта «мяч в носке» ( Ball-in-sock )
- Анимационные деформации
Планирование и подготовка к операции
Как и других проблемах с молочной железой всё начинается с консультации специалиста. В данной ситуации я рекомендую проконсультироваться у нескольких хирургов. Но начать стоит с врача, который делал вам первичную маммопластику, потому, как только он знает все подробности и нюансы вашей операции.
На консультации необходимо предоставить паспорт на имплантаты и пожизненную гарантию, которую вам обязаны были выдать после первой операции. На консультации вы обсудите какое именно осложнение возникло у Вас, возможные причины его возникновения и, самое главное, возможность его устранения, и какие имплантаты будут использоваться для вторичной маммопластики.
Зачастую для постановки правильного диагноза от пациента требуется проведение КТ(компьютерная томография) или МРТ(магнитно-резонансная томография) молочных желёз. В остальном обследование перед операцией не отличается от перечня анализов при первичных маммопластиках.
Проведение и особенности операции
Важно отметить, что любая коррегирующая операция должна выполняться не ранее чем через 6 месяцев после первого хирургического вмешательства! В зависимости от вида осложнения проводится та или иная операция, которые, как правило, выполняются под общей анестезией.
Длительность операции может составлять от 1,5 до 4 часов.
Операция может выполняться как доступом через старые разрезы(рубцы), так и потребовать выполнения новых, дополнительных разрезов.
По окончанию операции ,как правило, на 1—2 суток устанавливаются силиконовые дренажи. На пациентку одевают компрессионный бюстгальтер и переводят в палату интенсивной терапии.
Послеоперационный период
В принципе не отличается от такового при первичных маммопластиках. Однако, учитывая большую травматичность операции, наличие рубцовых изменений в тканях, требуется более тщательное наблюдение за раной и течением послеоперационного периода в целом.
Компрессионное бельё следует носить в течении 1-2 месяцев. Контрольные осмотры проводятся через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции.
| Пациентке 4 года назад произведено эндопротезирование молочных желез в другой клинике. Установлены круглые имплантаты Ментор 225 и 250см3. Жалобы пациентки на выраженную асимметрию имплантатов. Опущение правого имплантата. Слева низкое положение п/операционного рубца. Имплантаты не повреждены. Произведено удаление старых имплантатов, капсулэктомия и установка круглых микрополиуретановых имплантатов Политех 275мл, коррекция старых п/операционных рубцов. Результат через один месяц, достигнута полная симметрия расположения имплантатов, эстетичный и гармоничный вид молочных желез. | |
 | |
| До операции | После операции |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
| Реэндопротезирование левой молочной железы. Пациентке 1,5 года назад было произведено эндопротезирование молочных желез в другой клинике имплантатами Ментор анатомической формы 295 см3. Со слов пациентки через некоторое время после операции возникли проблемы с левой молочной железой. Неоднократно накапливалась жидкость и проводились пункции. Затем левая молочная железа стала плотной и болезненной. На момент осмотра у пациентки констатирован диагноз: контрактура капсулы левой молочной железы по Бейкеру 3й степени. Целостность имплантата не нарушена. Произведена ревизия раны, полное(тотальное) удаление капсулы импланта, повторное реэндопротезирование анатомическим имплантатом Ментор 295 см3. Результат через 4 месяца. | |
 | |
| До операции | После операции |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
| Реэндопротезирование груди(замена имплантов). (Пациентке 20 лет назад было произведено увеличение груди круглыми гладкими имплантами,заполненными физиологическим раствором. У пациентки произошёл разрыв импланта справа, а слева контрактура капсулы и деформация железы. Произведено удаление старых имплантов, капсулэктомия и установка текстурированных анатомических имплантов фирмы Ментор CPG 333-430мл.) | |
| До операции | После операции |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
| Пациентка после эндопротезирования молочных желез круглыми имплантатами 11лет назад. Жалобы на высокое расположение имплантов, низкое расположение сосков. Разрыв левого имплантата по данным КТ. Произведено удаление старых имплантатов, полная капсулэктомия, установка каплевидных микрополиуретановых имплантатов Политех 275мл. Один месяц после операции. | |
| До операции | После операции |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
| Замена имплантатов молочных желез через 12 лет после первичного протезирования. Жалобы на высокое положение имплантатов и провисание, а также не эстетичную форму молочных желез. Произведено реэндопротезирование молочных желез через старые п/операционные разрезы. Установлены анатомические имплантаты фирмы Ментор 375см3. | |
| До операции | После операции |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
| |
| Реэндопротезирование молочных желез. Пациента оперирована 13 лет назад в другой клинике. Жалобы пациентки на неэстетичный вид молочных желез и разрыв левого имплантата по данным КТ. Паспорта на установленные имплантаты отсутствуют. Просьба пациентки заменить имплантаты через старые п/операционные рубцы. К сожалению пациентка категорически отказалась от дополнительных коррекций и разрезов. Произведено удаление старых имплантатов, капсулэктомия, установка круглых микрополиуретановых имплантатов Политех 400мл в более низкое положение. Результат через 3 месяца. | |
 | |
| До операции | После операции |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |