Кожные рубцы, как неизбежное следствие любой открытой травмы или операции, составляют одну из серьезнейших проблем пластической хирургии, так как остаются на всю жизнь и во многих случаях создают заметный косметический дефект. Причинами возникновения рубцов в наше время чаще всего являются термические и химические ожоги, автомобильные катастрофы, бытовые и производственные травмы, огнестрельные ранения.
Кроме того, рубцы возникают после всех оперативных вмешательств и особенно заметными они бывают после удаления новообразований, расположенных на поверхности тела. В некоторых случаях требуется улучшение образовавшихся рубцов даже после косметических операций, например, после пластики живота, молочных желез. Кожные рубцы – это соединительнотканные образования, которые формируется на коже после заживления ран.
Особенностью рубцов являются то, что на них отсутствуют волосяные фолликулы, вследствие чего на этой ткани не растут волосы. Саму ткань рубца можно легко повредить, и она чувствительна к ультрафиолетовому излучению. Они нередко могут создавать не только косметический, но и функциональный дефект.
Рубцы являются самой распространённой и разнообразной проблемой в пластической эстетической и реконструктивной хирургии, так как могут образовываться на любом участке тела человека и имеют огромное количество вариаций формы и размеров.
Классификация рубцов:
- Нормотрофический рубец;
- Атрофический рубец;
- Гипертрофический рубец;
- Келоидный рубец;
- Посттравматические рубцовые деформации кожи и слизистых оболочек.
Нормотрофические рубцы – это оптимальные рубцы, которые не изменяют рельефа поверхности кожи, имеют белесоватый или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям.
Атрофические (втянутые) рубцы. Отличаются от нормотрофических своим расположением ниже уровня окружающей кожи и меньшей толщиной.
Гипертрофические рубц. Представляют собой образования, выступающие над поверхностью окружающей кожи, розового цвета, ограниченные ареолом раны. Они являются следствием влияния следующих факторов: избыточной реакцией соединительной ткани на травму, неблагоприятных условий заживления раны.
Гипертрофические рубцы часто через 1-2 года самостоятельно превращаются в нормо – или атрофические рубцы.
Келоидные рубцы. Основной характеристикой этих рубцов является способность к постоянному росту, в результате чего его объём в несколько раз превышает размер самой раны. Причиной образования келоида является нарушение иммунной и эндокринной систем. Такие рубцы чаще всего образуются у женщин, детей, подростков.
Особенно часто келоид возникает в местах натяжения кожи: грудь, плечи, спина. Но может возникать в участках без натяжения. Например, после прокола мочек ушей. К предрасполагающим факторам относятся определённые заболевания, такие как синдром Элерса-Данлоса (наследственное заболевание, в основе, которой лежит недостаточное развитие коллагеновых структур в разных системах организма), склеродермия и пр. Важную роль играют наследственная предрасположенность и гормональный статус.
Рубцы также подразделяются на – физиологические и патологические. Физиологическими называются рубцы, которые не вызывают болевых ощущений, не нарушают подвижность и внешний вид которых можно улучшить. Патологические рубцы нуждаются в лечении, хирургическом или консервативном.
Методы профилактики патологического рубцевания
К методам профилактики патологического рубцевания относят следующие меры: обездвиживание раны, нетравматичный шов, своевременное удаление шовного материала. При риске развития гипертрофического или келоидного рубца важнейшим способом профилактики является компрессия. Для этого используются силиконо-гелевые пластины (эпидерм, эластодерм, спенко и др.).
